Лекции по хирургия


Категория на документа: Медицина


Кръвоизлив, не овладяващо се от медикаментозна терапия, може да наложи лигиране на a. uterina или a. hypogastrica, или понякога дори хистеректомия.
Понякога е възможно оперативно нараняване на други тазови органи, и по-специално пикочните пътища.
Рискова бременност
Всяка жена в рискова бременност трябва да посещава съответните консултации (специалист, женски клиники ). Рисковете биха могли да бъдат или предварително известни (анамнестични рискове, напр. възраст) или да се появят едва по време на бременността, или по време на раждането (напр. инфекция ). Като рискова бременност или предразположение към рисково раждане се определят:
Анамнестични рискове
1. Мноео млади жени (под 17-годишна възраст): склонност към хипертензивни усложнения (еклампсия); протрахирано раждане, напречно предлежание на плода, силно психосоциално обременяване
2. Многодетни майки (над 4 раждания ): често плацентна недостатъчност, Рlасеntа ргаеviа, преждевременни раждания (цервикална инсуфициенция), преждевременно раждане, спонтанен аборт, напречно предлежание на плода, атонични кръвотечения след раждането.
3. Възрастни първескини (над 35 аодини): плацентна недостатъчност, хипертензивни усложнения, спонтанен аборт, преждевременно раждане, напречно предложение, протрахирано раждане.
4. Жени с налично заболяване и/или състояние след оперативна намеса :
• гинекологични фактори: миома (атонични кръвотечения, проблеми при развитието на бременността), Seсtio саеsагеа (руптура), малформации на матката, състояние след абразио, усложнения при предишна бременност или раждане (напр. аборти, преждевременни раждания)
• негинекологични фактори: сърдечни, бъбречни заболявания (особено при хемодиализа), ендокринологични заболявания (напр.диабет), състояние след тромбоемболични компликации, анемия, хипер- и хипотония, СПИН, антиепилептична терапия, затлъстяване, хронична недостатъчност на орган.
5. Жени с деца-инвалиди
6. Бременни след терапия срещу стерилитет
7. При жени, злоупотребяващи с опиати, алкохол и/или цигари
Рискове, получени или появили се по време на бременността
Инфекции, кръвоизливи, пиелонефрит, хипертония, жълтеница, кръвногрупова несъвместимост, гестационен диабет; всяко съмнение за увреждания на плода, неправилно предлежание; преждевременни контракции, преносване, случаи, когато плодът е повече от един.
Наблюдение на рискова бременност
 Възраст над 35 години От 15-19 г.с. се извършва серумен скрининг за: алфа-фетопротеин, свободен бета ЧХГ, за оценка на риск от синдром на Даун и дефекти на невралната тръба. Резултатите се подлагат на обсъждане и се извършва пренатална диагноза съвместно от акушер-гинеколог и генетик. Извършват се и допълнително две акушерски ехографии в хода на бременността.
 Възраст под 20 години извършва се една допълнителна акушерска ехография в 28 – 32 г.с. и еднократно при първо посещение в хода на бременността се извършва изследване за Chlamydia trachomatis в ендоцервикален секрет.
 Rh- отрицателни бременни от 9-12 г.с. – при бременни с предшествуващи спонтанни аборти, мъртвораждания, раждания на деца с хемолитична болест на новороденото поради изоимунизация, в случаи на установени антитела при предш. бременности, при предстоящи инвазивни пренатални изследвания
 от 17-20 г.с – на бременни с необременена акушерска анамнеза и отрицателен Резус фактор
 от 26-28 г.с. – на бременни с отрицателен Резус фактор, на които при първото изследване не са открити антитела. Извършва се и една допълнителна акушерска ехография в 28 -32 г.с.
Оплаквания през ранната бременност
1. Рtуаlismus през бременността . Слюноотделяне - 1 1/ден (ранна гестоза). По правило се проявява през 2-4лунарен месец, често заедно с Нурвrетеsis gravidarum. Лечение: гаргари с лайка или салвия. Алтернатива е локално прилагане на адстрингентни лекарства за гаргара. При по-силни оплаквания –Ргоmethazin (напр. Аtosil* табл.по 25 mg, 1-3 дн. х 1-2 табл.). Трябва да има силна силна индикация за приложение на Ргоmethazin през първото тримесечие; Странично действие : предимно алергии, чувствителност към светлина, седиране, хипотония, ортостатични нарушения на регулацията.
2. Emesis gravidarum . Повръщане, най-ввче свързано със сутрешното неразположение през първото тримесечие. Добро общо състояние; не е необходимо лечение. Пре-поръка: закуската сутрин да се приема в легнало положение; през деня храненето да е 5-6 пъти на малки дози. Храната е по избор, но да е бедна на мазнини.
3. Нурeremesis gravidarum
Оплаквания в късна бременност
1. Крампи в прасците - най-често нощем. Отоци

Лечение: предписване на магнезий, напр.Маgnesium - Diasporalв табл. За смучене 3 х 1/ден. Отпускане, напр. топъл душ.
2. Киселини, рефлукс

Благоприятстват се от намаляващото тонуса действие на прогестерона и постепенното свиване на стомаха с напредването на бременността. Лечение: според силата на оплакванията. Съвет: хранене на малки порции, малки количества мляко и/или билков чай за стомах. Да се избягват люти и сладки ястия, напитки, съдържащи киселина (сокове), алкохол и кафе. Да не се ляга по корем и веднага след ядене. Препоръчва се леко и свободно облекло.
3. Констипация

Започва най-често ощв през ранната бременност. Етиология: релаксиращо действие на прогестерона, нарастваща липса на движение на бременната, хемороиди, злоупотреба с разхлабителни, намаляване на течностите

Лечение
1. Общо: доколкото е възможно повече движение и физическа активност, балансирана храна (напр. ленено семе, пълнозърнести храни); Да се пият мното течности, защото в противен случай има обратен ефект)
2. Медикаменти: Duphalac сироп 1 -2 х дневно по 10-15 ml.
Кьрвене по време на бременността
• Кьрвене през 1-вия н 2-рия триместьр – спонтанни аборти
• Кървене през 3-ия триместър – Placenta praevia, Abruptio placentae

Хипертензивни усложнения по време на бременността Peeclampsia
Синдром на притискане на vеnа саvа

Недостатъчен венозен приток на кръв към сърцето поради притискане на Vепа саvа от тежката матка в положение по гръб. Най-често през втората половина на бременността.

Усложнения: шок от недостиг на обем при майката, хипоксия при детето.




Сподели линка с приятел:





Яндекс.Метрика
Лекции по хирургия 9 out of 10 based on 2 ratings. 2 user reviews.