Лекции по хирургия


Категория на документа: Медицина


Вторият най-често срещаните разрез. Този разрез на матката има предимството в това, че може да бъде удължен в случай на трудности при израждането; поради тази причина, тя често се препоръчва в случаи на не добра експозиция на плода. Недостатъците включват по-голям шанс за разкъсване до маточния фундус или надолу до шийката на матката, както и по-голям шанс от разкъсване на матката при последваща бременност, особено ако разреза е удължен в горния сегмент.
- C.S - Класическо цезарово сечение - вертикален разрез през горния сегмент
Това е свързано с по-голяма загуба на кръв, повишен риск от инфекция, и повишен риск от руптура при бъдеща бременност
- C.S – Екстраперитонеално цезарово сечение
Разработен за целите на ограничаване интраперитонеално замърсяване и последваща инфекция. Сега този метод е рядко използван. Техническите трудности, както и използването на ефективни антимикробни препарати, надхвърлят всички предимства на тези процедури.
Показания
Когато бързото израждане се смята за изгодно за майката, плода, или и за двете, и в която вагинално раждане е невъзможно или опасно
1. Фетална индикации
2. Майчина индикации
Фетална показания - сега по-често срещани, отколкото в миналото.
• Фетален дистрес
• Патологични положения на плода
• CPD- диспропорция глава-таз
Фетална индикации за C.S
• Фетален дистрес - една от главните причини за коремно раждане. Широкото използване на електронен мониторинг на плода е дал на акушера възможност оценяване благосъстоянието на плода и предлага предимства в сравнение с чисто клиничната оценка на състояние на плода.
• Патологични позиций на плода
Бебетата с напречно предлежание и повечето бебета с седалищно предлежание са раждат коремно. Мнозина биха поставили под съмнение необходимостта от цезарово сечение във всички случаи на седалищно предлежание, но докато този въпрос не е решен, повечето седалищни бебета ще продължат да бъдат раждани посредством цезарово сечение.
• Ултразвуковата диагностика на плода, се считат за основание за цезарово сечение, а не вагинално раждане, когато там шансовете за преживяване на плода са намалени. Фетална macrosomia също се взема под внимание.
Оперативно акушерство цезарово сечение
1. Майчини показания - абсолютни и относителни
2. Дистокия- след проучване на родилната болка
3. Кръвоизлив- плацента превия, разкъсване
4. Предшестващо цезарово сечение – относителна
5. Много придружаващи заболявания - прееклампсия и захарен диабет
Противопоказания
1. Смърт на плода
2. Майчина заболявания (напр. белодробен оток и тежък астматичен пристъп)
Предоперативна подготовка
• Крос-мач или проверка на майчината кръвна група
• Подготовка на стомаха
• Фоли катетър в пикучния мехур
След хирургична подготовка на корема и адекватната анестезия, се прави малък напречен или вертикален коремен разрез
 Коремната кухина се отваря
 Матката се инспектира, за да се оцени ротацията
 Разрезът се прави напречно в долния сегмент на матката в средната линия
 Изваждане на главата на плода - ръка се въвежда в маточната кухина под главата на плода. Главата е изважда нагоре и навън през мястото на разреза, подпомагано от фундусното налягане
 Премахване на плацентата и инспекция на маточната кухина
 Затваряне на матката на два реда
 Внимателната инспекция на коремната кухина и яйчниците
 Затваряне на коремната стена
Усложнения
1. Следоперативни инфекция- профилактично прилагане на антибиотици (цефазолин)
2. Кръвоизлив
- Медикаментозно лечение
- Хирургични терапия
Профилактично прилагане на антибиотици
- Пациентите, които са изложени на висок риск от инфекция (напр., разкъсани мембрани при родилни контракций)

Профилактика с антибиотик - след прерязване на пъпната връв и не трябва да продължава повече от три дози.
Препоръчва се широкоспектърен медикамент като ампицилин или първо поколение цефалоспорин (например, цефазолин). (От 1 до 2 грама на ампицилин или цефазолин за 1-3 дози на всеки 8 часа.
Кръвоизлив след C.S



Сподели линка с приятел:





Яндекс.Метрика
Лекции по хирургия 9 out of 10 based on 2 ratings. 2 user reviews.